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La chane transfusionnelle

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Le don de moelle PDF Imprimer Envoyer
Mercredi, 20 Mars 2013 00:00

Dbut 2014, en France, plus de 2000 patients attendent une greffe de moelle osseuse.

Prs dun quart des patients dcdent ou voient leur tat se dtriorer avant que lon ait pu trouver un donneur

1. LA MOELLE OSSEUSE:

La moelle osseuse est un tissu situ au centre des os, la moelle rouge produit les cellules hmatopotiques lorigine de la production des cellules sanguines indispensables la vie: les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes (voir sur le site le paragraphe Informations et utilisation du sang - Quest-ce que le sang). Moelle osseuse vue au microscope

Tous les jours notre moelle osseuse produit 350 milliards de cellules sanguines pour remplacer les cellules sanguines arrives en fin de vie et dtruites dans la rate.

Crdit Wikipdia

Ne pas confondre moelle osseuse et moelle pinire.

La moelle pinire est le prolongement de notre cerveau, elle est contenue dans la colonne vertbrale, elle distribue les nerfs entre notre cerveau et les diffrentes parties et organes du corps.

La moelle dans un os longLa moelle osseuse est contenue dans les os courts et plats comme le sternum, les ctes et les os iliaques de la hanche. Cette moelle a le rle de produire les cellules hmatopotiques lorigine des cellules sanguines.

Son rle est donc extrmement important, une altration de celle-ci est donc significative danmie (manque de globules rouges), dinfection (manque de globules blancs), dhmorragie (manque de plaquettes).

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2. LA GREFFE DE MOELLE OSSEUSE :

La transplantation de greffe de moelle d'un individu un autre consiste administrer une moelle osseuse (ou des cellules souches priphriques) saines et compatibles un individu :

- souffrant d'une pathologie de la moelle comme les carences en vitamines B12, ou de maladies dues une intoxication mdicamenteuse ou d'aplasie,

- ayant subit une chimiothrapie (utilisation de traitements chimiques certes efficaces mais toxiques pour les cellules sanguines )et/ou une radiothrapie doses massivesdtruisant certes les cellules cancreuses par radiationsmais bloquant leur capacit se multiplier.



3. LES MALADIES de la MOELLE OSSEUSE:

Elles concernent:

- les malades atteint de leucmies: la moelle est envahie par des cellules cancreuses,

- les malades dont la moelle osseuse est dficiente, cest laplasie: manque de production des cellules hmatopotiques.

Les leucmies du sang sont de 2 types :

- la leucmie aigue caractrise par un nombre anormalement lev de globules blancs dans le sang concerne 5000 5500 personnes par an en France. Certains types ragissent bien un traitement mdicamenteux, dautres, rsistent la chimiothrapie et ncessitent la greffe de moelle osseuse saine.

- la leucmie mylode chronique dont lhyperproduction de globules blancs altre les autres cellules sanguines dans leurs fonctions. Elle est associe une anomalie chromosomique. Aprs les traitements mdicamenteux, la greffe de moelle osseuse saine est lultime recours.

Les aplasies :

- l'aplasie mdullaire caractrise par l'arrt du fonctionnement de la moelle osseuse due une infection ou une intoxication chimique. La greffe de moelle osseuse donne de bons rsultats.

- l'anmie de Fanconi caractrise par une insuffisance mdullaire hrditaire; seule la greffe de moelle osseuseapporte satisfaction, elle concerne essentiellement les nourrissons et les enfants.

Les maladies dficitaires :

- les grands dficits immunitaires ( bb bulle ) : ces enfants naissent sans aucune dfense immunitaire et seule une greffe de moelle osseuse partir d'un donneur sain peut leur permettre de dvelopper une immunit protectrice.

- la dpranocytose dont les globules sont falciformes, concerne essentiellement les populations dAfrique et des Antilles; la greffe de moelle est parfois indique,

- la B. thalassmie associe une dficience de synthse de lhmoglobine fixe sur les globules rouges et transportant loxygne. L encore la greffe de moelle est rare.


4. LES DONNEURS POTENTIELS:

Trois conditions essentielles pour pouvoir donner :

- tre g de 18 51 ans maxi au moment de la demande dinscription au registre France Greffe de Moelle.(possibilit de donner jusqu 60 ans, mais tre inscrit avant 51 ans).

- tre en bonne sant,

- accepter de rpondre un questionnaire de sant et de se prter une analyse de sang.


5. LA COMPATIBILITE du DONNEUR avec le RECEVEUR:

Cette compatibilit na rien voir avec la compatibilit des groupes sanguins. Le groupe tissulaire du donneur potentiel est dtermin partie dune prise de sang, ce rsultat est la carte didentit biologique propre chaque individu, transmise gntiquement et appel systme HLA ( antignes dhistocompatibilit humaine).

Dans une mme fratrie, un malade a une chance sur 4 davoir un frre ou une sur compatible.

Par contre la probabilit de trouver 2 individus compatibles hors fratrie est de 1 sur un million.

On comprend ainsi la ncessit daugmenter le rservoir possible de donneurs travers le registre France Greffe de Moelle.


6. ETHIQUE du DON de MOELLE:

Le don est rgit sur5 grands principes:

- volontariat : le donneur ne peut tre contraint de donner, il est libre

- anonymat : comme pour tous les dons de soi en France, le donneur ne connatra pas le receveur et inversement.

- consentement : lorsque le donneur potentiel sera contact par le registre France Greffe de Molle, il devra aller donner son consentement au Tribunal de Grande Instance. Il officialisera son libre accord pour le don et confirmera quil a t bien inform sur le don de molle. Son consentement sera rvocable tout moment.

- gratuit : aucune rmunration nest verse; les frais dhospitalisation, de transport et de perte de salaire sont pris en compte par ltablissement prleveur.

- engagement : ds qu'il est inscrit sur le registre, le donneur s'engage actualiser ses coordonnes afin de le joindre facilement


7. LES DEUX MODES DE PRELEVEMENTS de la MOELLE OSSEUSE:

Le prlvement par aphrse cest dire par extraction des cellules du sang hors du corps permet de ne recueillir que les cellules souches hmatopotiques mais en grande quantit; la ponction permet dobtenir les mmes cellules avec leur milieu environnant. Dans lintrt du malade, le mdecin choisit le type de prlvement qui convient.

Le prlvement parcytophrse: Cinq jours avant le prlvement, le donneur reoit par intra veineuse un facteur de mobilisation qui fera passer les cellules des os dans le sang. Un ou deux prlvements par aphrse de 4 heures chacun permettront dobtenir lesCSP, cela concerne 80% des prlvements. Les quantits sont plus riches que par ponction directe de la moelle osseuse. Ce type de prlvement sera surtout utilis pour le traitement des leucmies.

Crdit EFS Clermont Fd


Le prlvement de moelleLe prlvement par ponction dans les os plats du bassin ( os iliaque) ncessite une hospitalisation de 48 h et une anesthsie gnrale. Le lendemain, on peut ressentir une gne qui sestompe rapidement. Cette mthode est utilise en cas de mauvaise raction au mobilisateur de CSP, La quantit n'est pas matrise, elle dpend aussi du poids du donneur. Ce type de prlvement est essentiellement utilis pour le traitement des aplasies.

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Le don de moelle est unique, non pas pour un problme de reconstitution, en effet elle se reconstitue en 4 ou 5 jours, mais pour une question de risque pidmiologique, mais aussi pour rester disponible pour un ventuel deuxime don pour son receveur.


8. LE PROCESSUS du DON de MOELLE OSSEUSE :

-8.1 le donneur potentiel sinforme sur le don de moelle et la procdure complte de ce don,


-8.2 le donneur potentiel sinscrit en remplissant une demande sur Internet ou autre support: www.dondemoelleosseuse.fr ou tel: 0800 20 22 24 (appel gratuit) ou 04-73-15-20-29 ( numro du Centre local pour lAuvergne)




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Les contrles mdicaux lors de la slection du donneur-8.3 un entretien mdical, un examen clinique ainsi que des examens sanguins seront pratiqus. Le but est de sassurer de la motivation du donneur de son bon tat de sant et didentifier son systme HLA.

Crdit EFS Clermont Fd

-8.4 linscription au Registre France Greffe de Moelle sera effective quand tous les tests ne confirmeront aucune contre-indication.

-8.5 le donneur informe lorganisme dtenteur du Registre de toute modification de coordonnes,

-8.6 chaque jour le Registre est consult et le donneur sera contact par le mdecin du centre daccueil le plus proche si les caractristiques dun malade sont compatibles avec celle du donneur.

-8.7 le donneur passe alors un nouvel examen mdical et de nouvelles analyses pour confirmer le bon tat de sant et vrifier le typage HLA. Si la compatibilit est confirme, le prlvement est planifi entre 1 et 3 mois lavance, il est inform du type de prlvement retenu.

-8.8 le donneur dpose son consentement auprs du Tribunal de Grande Instance de son domicile. Cette dmarche permet de recueillir le libre accord du donneur pour le prlvement ainsi que le fait quil ait t correctement inform de la procdure.

-8.9 le jour du prlvement, et aprs les formalits dadmission dans ltablissement de sant, remplies, le prlvement est effectu.

-8.10 le greffon est transport avec toutes les prcautions ncessaires vers le malades: 48 h maxi entre prlvement et greffe ( ce qui permet dadresser dans le monde entier)


La transfusion des cellules au malade-8.11 la greffe se fait par transfusion sanguine, en intravasculaire; les cellules souches hmatoposes vont trouver leur chemin vers la moelle osseuse et vont recoloniser celle-ci.



CrditEFS Clermont Fd




-8.12 le suivi post-don : selon le mode de prlvement, un arrt de travail et une prescription mdicale sont prescrits. Tous les ans ltablissement de sant contacte le donneur afin davoir de ses nouvelles et met jour les coordonnes de celui-ci au cas o le receveur aurait besoin dun autre don.


9. BILAN et OBJECTIFS:

En France, fin 2013, 221 460 personnes se sont dj engages faire don de moelle osseuse en s'inscrivant sur le registre de France Greffe de Moelle gr par l'agence de Biomdecine. Ce sont des "veilleurs de vie".

En Auvergne :

- au 31/12/2013, 6 619 donneurs taient inscrits sur le registre national de la rgion.

- en 2013, 31 greffes y ont t ralises grace aux dons volontaires de moelle osseuse(toutes sources de greffons confondues).

- en 2013, 7 dons de moelle osseuse non apparentes ont t effectues par des donneurs de la rgion.

- pour 2014, l'objectif est de recruter 750 nouveaux donneurs.


LE BUT EST D'TRE AUTOSUFFISANT EN 2015 et D'OPTIMISER LES TYPAGES AFIN DE PERMETTRE UNE IDENTIFICATION PLUS RAPIDE DU DONNEUR.


Chaque inscription cest une chance de plus pour un malade, et chaque prlvement cest un espoir de gurison pour un patient. En France prs de 2000 patients attendent chaque anne le donneur qui leur permettra de vaincre la maladie.

Ren Trmoulet

 


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